| タイトル | ： Re^2: いつもお世話になります。訪リハについてです。 |
| 投稿日 | ： 2011/08/11(Thu) 21:18 |
| 投稿者 | ： ポイント |
たまたま？
ちょうど今日、某所で同じ質問に回答しました。
介護報酬の算定基準の解釈通知である老企第36号に下記の通り記載されています。
[1] 訪問リハビリテーションは、指示を行う医師の診療の日（介護老人保健施設の医師においては、入所者の退所時又は当該老人保健施設で行っていた通所リハビリテーションを最後に利用した日あるいはその直近に行った診療の日）から一月以内に行われた場合に算定する。別の医療機関の医師から情報提供を受けて、訪問リハビリテーションを実施した場合には、情報提供を行った医療機関の医師による当該情報提供の基礎となる診療の日から一月以内に行われた場合に算定する。
「指示を行う医師」＝訪問リハビリ事業所の医師であり、必ず訪問リハビリ事業所の医師の「診察」が必要なのであれば、わざわざ「別の医療機関の・・・・」の文章は不要なわけです。
もし訪問リハビリ事業所の医師の診察が必要だとしたら、上の通知の書きぶりからいうと、毎月、主治医と訪問リハビリ事業所の医師の診察が必要になってきます。しかも必ず主治医の診察が先で、その診察に基づく情報提供を受けて訪問リハビリ事業所の医師の診察をし、そこから計画書を作って、やっと訪問リハビリを実施するという全くもって手間と医療費が無駄な流れが必要になってきます。利用者（患者）にも大きな負担を強いることになります。
「別の医療機関の医師から情報提供を受けて」というのは、別の医療機関の医師＝主治医が、自分のところにはＰＴ等がおらず、いる医療機関に“紹介”するわけ（つまり訪問リハビリに関する管理をする医師は１人）で、いわゆる“指示書”と呼ばれている「診療情報提供書」を毎月必要とするなら、診察するのは主治医。それを訪問リハビリ事業所の医師の診察が必要だと言うのなら、情報提供は最初の１回だけでいい（訪問リハビリに関する管理をバトンタッチした）ということになります。
自分で回答を考えている内に、上記の後者の解釈がもっとも適切なような気がしてきました。